Medical Archive

Khan 18 Total Body Irradiation

24.11.23 연수강좌 pf.KSH

  • To destroy the recipient’s BM and tumor cells
  • To immunosuuppress the patient sufficiently

Chemo가 효과가 없는 곳에도 선량을 줄 수 있다는 장점이 있다.

Category

  • High dose
    • 750-900 cGy in a single session or
      1200cGy in in 3days (6fx)

18.1 Techniques and equipment

Short SSD는 잘 쓰지 않고, extended SSD를 많이 사용. patient standing or on a stretcher.

그 외 techniques (잘 쓰진 않음)

  • Translational beam (환자가 moving)
  • Sweeping beam (SSD가 짧으면 온 몸에 잘 들어가지 않기 때문에)

A. Beam energy

B. Initial dose buildup

C. Patient support/positioning devices

C.1 Bilateral TBI

장점

Comfortable!

단점

Thickeness variation along the beam path

C.2 AP/PA Total body irradiation

장점

전반적으로 uniform한 조사가 가능하다
Lung shielding ± head shielding이 가능하다

단점

거의 1시간 가까이 서서 자세를 유지해야 한다.

D. Dosimetry data

12Gy를 처방한다면 그 point는 midline을 기준으로 하게 됨.
Midline 기준으로 bilateral 하게 빔을 쏘게 될 때, PDD (percent depth dose)를 그려볼 수 있다.
Dose uniformity와 관련이 있고, tissue lateral effect에 영향을 주는 factor가 된다.

같은 E임에도 불구하고 SSD가 커질수록 d_peak /d_min이 감소된다. 이것도 주요 factor가 됨.

E가 높으면 build-up 되는 구간도 길기 때문에(?) …

원내에서는 extended source-to-axis distance SAD = 400cm 를 사용.

  • To lower dose rate ≤10 cGy/min
    • 장비 한계보다 더 낮은 dose per minute을 전달하기 위해서 (장비의 dose rate 한계: 100-600MU/min)
  • To cover the entire body of the patient with large field sizes (eg., 40*40 cm2)

1-2cm Spoiler : to minimize build up
Patient arm position : block lung not spinal cord

Wall에서도 1m 정도 떨어져야 한다 (back scatter가 있을 수 있기 때문에)

Procedures

  • Simulation
    • Positioning
      • Small size – 똑바로 누운 자세
      • Large size – 무릎을 굽히고 누운 자세
    • Beam delivery geometry
      • Gantry angle 90도 (TRG; trilogy) – 대부분 진행
        Gantry angle 270도 (TBX)
    • 치료실 벽에 field light에 의한 그림자를 기준으로 contour 표시
    • compensator Tray에 환자의 contour 표시 for the design of compensator
    • Caliper를 이용하여 위치마다 환자의 thickness 측정
    • 측정값 기입하여 MU calculation
      • Hip w hand가 주로 가장 두꺼운 부분, 여기를 기준으로 MU calculation이 진행 됨.
      • 각 부위에 compensator를 몇장씩 댈 지 결정하게 된다.
    • Manufactoring compensator

E. Compensator design

F. In vivo patient dosimetry

Dosimetry during the first treatment day – 결과에 따라 compensator 수정 후 재치료

G. TBI program inplementation

pf. JJH

  • Lung dose를 80%까지 빼기를 원하셨다. compensator 더 많이 적용?

pf. JBS

  • 전신에 uniform 하게 처방하심.

https://hsnow.net/snuh-setup